ОБЗОР

Хроническая болезнь почек (ХБП)

Понимание последствий

Хроническая болезнь почек (ХБП) — это серьезное состояние, нарушающее нормальную работу почек. Оно может приводить к различным осложнениям и требует специализированного лечения и ухода для эффективного контроля.

ХБП — это прогрессирующее заболевание, характеризующееся постепенной потерей функции почек, что ухудшает способность организма фильтровать отходы и поддерживать баланс жидкости и электролитов. Это значимая глобальная проблема здравоохранения, затрагивающая 9–13% населения, и часто связана с такими состояниями, как диабет и гипертония. При отсутствии лечения ХБП может прогрессировать до терминальной стадии почечной недостаточности (ТСПН), когда почки уже не могут выполнять свою функцию без заместительной почечной терапии (ЗПТ).

Пациенты с ТСПН, как правило, нуждаются либо в пожизненном диализе, либо в трансплантации почки для выживания. Оба метода лечения связаны с серьезными физическими, эмоциональными и финансовыми нагрузками. Диализ, наиболее распространенный метод лечения ТСПН, может проводиться в клинических условиях (гемодиализ) или в домашних условиях (перитонеальный диализ). Трансплантация почки считается золотым стандартом лечения ТСПН, обеспечивая более высокое качество жизни и лучшую выживаемость по сравнению с диализом, однако дефицит донорских органов остается серьезной проблемой.

ХБП существенно снижает качество жизни, вызывая такие симптомы, как усталость, отеки и анемия, а также увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний и инфекций. Ранняя диагностика и контроль ХБП с помощью изменений образа жизни, контроля артериального давления и медикаментозной терапии могут замедлить прогрессирование болезни и снизить риск осложнений. Общественные инициативы направлены на повышение осведомленности о ХБП и ее факторах риска, так как раннее вмешательство играет ключевую роль в улучшении исходов и снижении экономической нагрузки.

Достижения в области исследований, такие как регенеративная медицина и переносные устройства для диализа, дают надежду на улучшение лечения ХБП и ТСПН в будущем.

Диализ

Необходим для пациентов с ТСПН

Диализ — это спасительное лечение для пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности (ТСПН). Он выполняет функцию почек, удаляя отходы, токсины и избыточную жидкость из крови, когда почки больше не справляются со своей задачей. Существует два основных вида диализа: гемодиализ и перитонеальный диализ, каждый из которых имеет свои особенности и преимущества.

Гемодиализ (ГД) проводится с использованием диализного аппарата и специального фильтра – диализатора, который очищает кровь. Кровь выводится из организма через сосудистый доступ, проходит через диализатор и затем возвращается обратно. Обычно процедура проводится три раза в неделю в клинике и длится несколько часов, хотя существуют и домашние варианты.

Перитонеальный диализ (ПД) использует в качестве естественного фильтра брюшину пациента. Диализный раствор вводится в брюшную полость через катетер, где он поглощает токсины, после чего выводится. Перитонеальный диализ может выполняться вручную несколько раз в день (непрерывный амбулаторный перитонеальный диализ) или с помощью аппарата ночью (автоматизированный перитонеальный диализ).

Риски и преимущества

Обе методики имеют свои особенности:
✔ Гемодиализ может вызывать осложнения, такие как снижение артериального давления, мышечные судороги и инфекции сосудистого доступа.
✔ Перитонеальный диализ связан с рисками перитонита (инфекции брюшины), проблемами с катетером и потерей белка.

Гемодиализ чаще рекомендуется пациентам, которым требуется медицинское наблюдение, тогда как перитонеальный диализ предоставляет больше гибкости и независимости, но требует строгого соблюдения гигиены.

Выбор между этими методами зависит от образа жизни пациента, его состояния здоровья и личных предпочтений. Оба вида диализа оказывают значительное влияние на качество жизни и требуют долгосрочного контроля. Современные медицинские технологии позволяют улучшить результаты лечения, а исследования направлены на повышение эффективности диализа, снижение осложнений и разработку альтернатив, таких как переносные искусственные почки.

Bildschirmfoto 2025-01-17 um 12.19.21.png

Гемодиализ

"Очистить кровь"

Гемодиализ — это распространенное лечение для пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности (ТСПН), при котором аппарат очищает кровь от отходов, токсинов и избыточной жидкости, заменяя функцию почек. Процедура включает забор крови из организма, её фильтрацию через диализатор (искусственная почка) и возврат обратно в кровоток. Обычно гемодиализ проводится три раза в неделю в диализном центре, каждая процедура длится около четырёх часов, хотя возможны более короткие или частые сеансы в зависимости от состояния пациента. Домашний гемодиализ является альтернативой, позволяя пациентам проходить лечение самостоятельно при наличии соответствующего обучения и оборудования.

Гемодиализ может начинаться планово, когда пациент заранее готовится к процедуре с созданием сосудистого доступа, либо экстренно, когда требуется срочный диализ из-за внезапной почечной недостаточности. В таких острых случаях часто используется временный сосудистый доступ, например центральный венозный катетер (ЦВК), который позволяет быстро начать лечение.

Сосудистый доступ для гемодиализа - Надежный доступ к кровотоку критически важен для эффективного гемодиализа. Существует три основных типа сосудистого доступа:

✔ Артериовенозная фистула (АВФ) – хирургически созданное соединение артерии и вены. Это предпочтительный вариант, так как обеспечивает стабильный кровоток, служит дольше и имеет наименьший риск инфекций.
✔ Артериовенозный трансплантат (АВГ) – синтетическая трубка, соединяющая артерию и вену. Используется у пациентов, чьи вены не подходят для создания фистулы.
✔ Центральный венозный катетер (ЦВК) – катетер, вводимый в крупную вену (в шее, груди или паху). Применяется для краткосрочного или экстренного доступа, но имеет высокий риск инфекций и тромбозов.

Несмотря на эффективность гемодиализа, он может сопровождаться побочными эффектами, такими как:
🔹 Снижение артериального давления, головокружение и слабость
🔹 Мышечные судороги
🔹 Тошнота и головные боли
🔹 Осложнения сосудистого доступа – инфекции, тромбозы, сужение сосудов

Развитие медицинских технологий улучшает результаты лечения и качество жизни пациентов. Исследования направлены на повышение эффективности и комфорта гемодиализа, минимизацию рисков, совершенствование сосудистого доступа и разработку инновационных решений, таких как переносные диализные устройства.

Выбор метода и места проведения гемодиализа, а также типа сосудистого доступа, зависит от состояния здоровья пациента, его образа жизни и медицинской истории

Сосудистый доступ

Золотой стандарт для диализ

Сосудистый доступ — это критически важный компонент гемодиализа, поскольку он обеспечивает путь для забора крови из организма, её фильтрации через диализный аппарат и возврата в кровоток. Тип доступа выбирается в зависимости от состояния пациента, плана лечения и того, начинается ли диализ запланированноили экстренно ("crash-landers"). Существует три основных типа сосудистого доступа: артериовенозная фистула (АВФ), артериовенозный трансплантат (АВГ) и центральный венозный катетер (ЦВК). Каждый из них имеет свои преимущества и риски.

Артериовенозная фистула (АВФ) – золотой стандарт

АВ-фистула является предпочтительным вариантом для долговременного гемодиализа. Она создаётся хирургическим путем путём соединения артерии с веной, обычно в области руки. Со временем это соединение способствует укреплению вены и позволяет ей выдерживать высокий кровоток, необходимый для диализа.

✔ Преимущества АВФ:

Долговечность и стабильная работа
Минимальный риск инфекции и тромбообразования
Наиболее физиологичный доступ

❗ Недостаток – фистуле требуется несколько недель или месяцев для созревания, прежде чем её можно использовать.

Артериовенозный трансплантат (АВГ) – альтернатива при непригодных венах

Если вены пациента не подходят для создания фистулы, альтернативным решением является АВ-графт. Для его формирования используется синтетическая трубка, соединяющая артерию и вену, создавая путь для диализа с высоким кровотоком.

✔ Преимущества АВГ:

Можно использовать уже через 2–3 недели после установки
Обеспечивает достаточный кровоток для гемодиализа

❗ Недостатки:

Выше риск инфекций и тромбозов, чем у АВФ
Может возникнуть сужение сосудов (стеноз)

Центральный венозный катетер (ЦВК) – временный доступ

Центральный венозный катетер чаще всего используется как временный или экстренный сосудистый доступу пациентов, которым требуется незамедлительный гемодиализ (например, у "crash-landers"). Катетер вводится в крупную вену (обычно в области шеи, груди или паха) и позволяет немедленно начать лечение.

✔ Преимущества ЦВК:

Быстрое подключение к диализу
Не требует хирургического вмешательства для созревания

❗ Недостатки:

Высокий риск инфекций и тромбозов
Повышенная вероятность сужения сосудов
Не подходит для долгосрочного использования

Выбор сосудистого доступа и уход за ним

Решение о выборе доступа зависит от срочности диализа, состояния здоровья пациента и качества его сосудов. Регулярный уход и мониторинг сосудистого доступа критически важны для минимизации рисков инфекций и других осложнений. Проблемы, такие как инфекции, стеноз (сужение сосудов) или тромбоз (образование сгустков крови), могут привести к дисфункции доступа, требующей вмешательства.

Перкутанные (эндоваскулярные) артериовенозные фистулы (pAVF или endoAVF)

Минимально-инвазивная фистула без разреза

Перкутанные (эндоваскулярные) артериовенозные фистулы (pAVF или endoAVF) – это инновационный и малоинвазивный метод создания сосудистого доступа для гемодиализа. В отличие от традиционных хирургических АВ-фистул, которые требуют открытой операции для соединения артерии и вены, перкутанные АВ-фистулы создаются с использованием эндоваскулярных технологий под контролем ультразвука или рентгена. Эта процедура выполняется амбулаторно, что сокращает время восстановления и устраняет необходимость хирургических разрезов.

Как создаётся перкутанная АВ-фистула?

Во время процедуры перкутанной АВ-фистулы система на основе катетера вводится через небольшие пункции в коже, получая доступ к целевой артерии и вене. Затем с помощью специального устройства создаётся соединение между двумя сосудами, используя термическую энергию или другие передовые методы. Образовавшаяся фистула обеспечивает повышенный кровоток, необходимый для эффективного гемодиализа, и созревает в течение нескольких недель, аналогично хирургически созданной АВ-фистуле.

Преимущества перкутанной АВ-фистулы

Этот метод имеет ряд преимуществ перед традиционной хирургией:
✅ Отсутствие разрезов снижает риск инфекций и образование рубцов
✅ Быстрое восстановление за счёт минимального травматизма
✅ Сохранение сосудистого доступа для возможных будущих процедур
✅ Лучший вариант для пациентов с ограниченными хирургическими возможностями или высоким риском осложнений.

Ограничения и потенциальные недостатки

Несмотря на преимущества, перкутанные АВ-фистулы подходят не всем пациентам. Успех процедуры зависит от анатомии сосудов, их состояния и доступности метода. В некоторых случаях традиционная хирургическая фистула остаётся предпочтительным вариантом, если эндоваскулярные технологии не подходят или их лучше сохранить для будущего использования.

Перспективы и развитие технологии

Перкутанные АВ-фистулы – относительно новая методика, но растущее число клинических исследованийподтверждает их безопасность, эффективность и долгосрочную надёжность. Данные показывают, что проходимость (функциональность) эндоваскулярных фистул сопоставима с хирургическими, при этом частота осложнений значительно ниже.

Развитие катетерных технологий и визуализации продолжает совершенствовать процедуру, расширяя её доступность и улучшая результаты. С увеличением распространённости этого метода он станет ключевым элементом безопасного, эффективного и ориентированного на пациента сосудистого доступа для гемодиализа.